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临床上常见的心肌梗死包罗前壁心肌梗死、下壁心肌梗死,另外一些特殊心肌梗死如单纯正后壁梗死、非Q波型心肌梗死、右室梗死、心房梗死、心肌梗死合并束支传导阻滞等特殊类型的心肌梗死,经常不如普遍前壁心梗特征性的“红旗飘飘”心电图容易识别,容易漏诊或误诊,故本文将对于特殊类型的心肌梗死先容及心电图特征做以下总结。




单纯正后壁梗死



单纯正后壁梗死心电图上缺乏特征性病理性Q波,故易漏诊。但胸导联可看见V1、V2的R波电压增高,呈Rs型,常提醒正后壁心肌梗死可能。


典型的心电图可显示为RV1、V2时限≥0.04s,伴有ST段V1、V2下移,凹面向上,或在等电位上,T波V1、V2直立、高耸、对称。


正后壁心梗的指示性改变:在V7、V8导联上泛起QR型,Q波≥0.03s~0.04s,T波倒置,可有ST段抬高,但有时不显着。


因左室后壁供血主要泉源于左冠脉盘旋支或右冠脉后降支,故正后壁心肌梗死常合并有下壁、侧壁或右室梗死。




非Q波型心肌梗死



已往称为:“非透壁性心梗”或“心内膜下心梗”。部门患者发生急性心肌梗死后,因心电图只泛起ST段和/或T波改变,ST-T改变可呈规律性演变,而无病理性Q波,往往造成诊断上的难题。需要凭据临床显示及其他检查指标明确诊断。


心电图主要显示有以下三种形式:


a.以ST段下移为主:为心内膜下心肌损伤。特点是:ST段普遍降低,包罗V4~V6、Ⅰ、Ⅱ、aVL导联,而aVR导联升高,ST段下移0.1mV以上,多呈下斜型,伴有或不伴T波倒置,连续24h以上并有希望,但可恢复正常。它与心绞痛的判别在于后者的ST段下移为暂时性,多在数小时恢复。


b.以T波改变为主:泛起深宽而对称的倒置T波,尤以V3、V4、Ⅱ导联为显著,并有梗死T波演变,伴QT间期延伸,这对诊断很有辅助。


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